关于医社联动设立“社区医养结合站点”的建议

省政协委员、市政协常委、民盟聊城市委会副主委、聊城市第二人民医院院长、二级教授、博士生导师  夏章勇

调查显示，我国养老模式已形成“9073”格局，即90%左右的老年人居家养老，7%左右的老年人社区养老，仅3%的老年人入住机构养老。居家和社区养老成为我国养老的主要模式。目前，伴随着全国各地对社区居家养老模式的不断探索，社区“老年食堂”、“日料中心”、“老年大学”等一大批服务机构的出现，使老年人在食、住、娱等方面得到满足。然而，相较于以上三方面，作为养老的重要一环--医，却存在支撑保障不足等诸多问题。

建议通过探索医院联动基层设立“社区医养结合站点”，有效整合民政、医保和卫健等资源，在社区“养”的基础上，植入健康管理、中医、康复等医疗服务元素，打通家门口养老医养结合“最后一公里”。

一、现状问题

在占比97%、最需要医疗支撑的社区居家养老中，缺“医”少“养”较为普遍，因此，打通社区居家养老医养结合之路面临多重困难。

（一）分管部门分散，整合力度不够。目前针对社区居家养老的医养结合政策，分散在民政、卫健、医保等多个部门。因此，在基层实际工作中，建设“社区医养结合站点”存在因统一性、系统性缺乏，导致政策不统一、支持力度不集中、站点难以“落地”等问题。

（二）配套措施不足，仍偏向“治病”为主。以政府主导的社区居家养老服务目前处于起步阶段，因此导致，在目前社区养老中，或者缺乏配套措施，没有相应的医养服务项目，或者即便有相关服务，也大多偏向“治病”而忽视“预防”。同时，在养老服务结算环节中，现有医保、财政补贴等具体措施也多偏向于以“治病”为主的医院，对医养结合的医院缺乏一套完善的激励配套措施，从而导致一些大医院参与医养结合的积极性还没能完全被调动起来。

（三）内生动力缺乏，专业人才紧缺。目前，一些前期探索医养结合的医院的医护团队，不仅需要负责院内的本职工作，还需要长期轮流到社区日间照料中心驻点，可谓疲于奔命、力不从心。随着将来与社区的联系加深，医务团队内生动力匮乏、人才紧缺的问题将日益突出。问题的解决，需要整个医学人才培养体系的支撑。

二、意见建议

医院联动基层设立“社区医养结合站点”，在社区养老场所“植入”医疗服务，不仅是一种创新尝试，更契合医养结合未来的发展趋势。据此，提出以下建议：

（一）健全标准，完善政策。一是政府部门需加大政策力度、健全相关标准、完善配套设施、优化服务保障，畅通“社区医养结合站点”开通之路，破解“养老院看不好病，医院养不了老”的难题。二是加强托底保障，加大对基层社区居家养老服务设施、乡镇农村养老设施的建设投入力度，为“社区医养结合站点”建设提供落脚点。三是简化登记审批程序，降低大医院联动基层设立“社区医养结合站点”的门槛，落实税费减免、金融扶持等优惠政策，调动公私立大医院参与社区居家养老服务的积极性。

（二）试点先行，以点带面。一是鼓励有能力的医院试点先行，政府层面，从财政补贴、考核体系等多维度进行扶持。二是尽快明确上门诊断、换药等医养结合养老服务项目的收费标准，带动试点医院的探索积极性，从而促进社区医养快速深度融合。三是不仅重视“治病”环节，更重视“治未病”的养护环节，从资金扶持、医保结算等方面多管齐下，对医养结合的医院进行激励。

（三）人才梯队，激励保障。一是针对在职医护人员，在职称评定、评优评先等方面给予一定的政策支持和倾斜，将社区工作量算作“增量”收入，加强激励保障。二是结合今年国家首次启动实施的“大学生乡村医生专项计划”，专项招聘医学专业高校毕业生免试注册乡村医生，下沉到社区居家养老服务机构服务。三是从公务员考录计划比例、社区养老工作岗位专项补贴、破格晋升职称等级等多种方式入手，加大激励和保障力度，引导服务“社区医养结合站点”的医护人员扎根社区基层、服务养老事业。