我国心血管疾病发病率日趋上升，心血管疾患危害大，猝死率较高，而心脏疾患，胸痛等都离不开心电图检查诊断，各类手术，放化疗前都必须通过心电图来评估风险。心电图已是医学研究和教学及临床工作中不可缺少、其他检查不可替代、独特的无创性检测项目。我市心电专业从业人员现约300人，在目前依法执业的大环境下，他们却陷入了执业范围不合理、职称晋升渠道不通畅、住培方向不明确的困境。为了规范心电学诊断医师管理，加强从业人员队伍建设，促进心电学科发展，提高心电诊断水平和服务质量，建议在医师执业范围中增设心电学诊断专业。 

一、心电学诊断专业发展基本情况

1、心电学诊断专业性强，内涵复杂丰富

目前除了普通12导联心电图外，已衍生出18导联心电图、24小时动态心电图、起搏心电图、食道超声心电图、平板运动心电图、远程监护心电图及动态血压监测等，开展了预测心源性猝死相关检查项目，如心率震荡检测、心率变异性分析检测、心室晚电位等。所以随着心脏电生理研究的快速发展，与心电学相关的检查项目和内容日益丰富。心电学早已不单是心电图诊断技术，而是面对整个临床医学的综合学科。目前，各个地方都成立有专业的心电学分会，并且有专业的学术期刊，心电学已然成为一门独立的学科。

2、心电图诊断优势突出，且广泛普及

据国家最新统计数据，我国心血管病现患人数3.3亿，差不多每4人就有一人患有心血管病，心血管疾病已经是城乡居民死亡的第一原因。因心电学所包含的诊断信息丰富、检查简便无创、价格低廉，更容易普及到各级医疗机构和单位，也可以满足各级胸痛中心、脑卒中中心建立的需求。

3、从事心电学专业人员发展受阻

目前，全国从事心电图学专业的医务人员约40万，但由于执业范围不准确、晋升职称不规范、住培无方向的困境，我们聊城市的部分医院招收不到心电医师，还有的心电医师被迫无奈转入其他学科，甚至离职，造成了心电图专业人才流失，严重影响了心电图队伍的建设，以致该专业人才的严重缺乏，也影响了心血管疾病的诊断和救治。

二、当前心电学诊断专业发展存在诸多困境

一、注册范围不合理：卫生部颁布的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定（卫医发〔2001〕169号）》中没有独立设置心电学诊断专业。目前我市心电图室工作的从业医师要求注册的是医学影像和放射治疗专业，可实际上心电图诊断专业性非常强，跟医学影像和放射治疗专业毫无关系。目前各医院心电从业医生实际注册范围非常混乱，有内科专业、影像专业，甚至有注册中医内科专业。 

二、职称设置不合理，晋升渠道不通畅：国家卫生专业技术资格里面只设置了技师岗位的心电学技术专业，没有医师岗位的心电学诊断专业。导致从事心电专业的从业人员每年的职称考试报名总是乱象丛生，报内科、心血管内科、超声、放射的皆有。选择超声、放射专业，其职称考试内容与实际工作差距大。选择内科、心血管内科专业的因没有实际治疗病例数和病床管理数而无法继续晋升。选择心电学技术专业的造成从业医师被迫进入技师队伍，而按国家相关规定技师岗位（技师、主管技师、副主任技师）不能出具诊断报告。导致广大心电图医生虽然有执业医师资格证、有执业注册证，却存在违法执业之嫌。 

三、住院医师规范化培不规范：国家卫计委2018年制定《住院医师规范化培训内容和标准（试行）》内未设置心电学诊断专业的培训细则，对拟从事心电学专业的毕业生只能在其他设置相近的专业中规培。心电学专业的规范化培训包含在心血管专业和内科专业的规范化培训中，但只涉及心电学基础知识，缺乏系统的心电学专业知识的学习，导致规培结束入科却还要重新培训进修的现况。  

凡此种种，极大地挫伤了从事心电学专业医师的工作积极性及从业医师队伍的不稳定性。就此问题，2019年湖南省心电工作者范咏梅提交了《制约心电学发展的主要问题》等微建议和社情民意信息等。且提交的《关于心电学专业医师中级职称缺失迫切需要健全层级设置的建议》提案。2019年7月3日湖南省卫健委下发了《关于在医师执业范围中增加心电诊断专业的通知》。通知提出在国家明确的执业范围基础上，在临床类别执业医师执业范围中增加心电诊断专业；已在湖南省二级以上（含二级）医疗卫生机构从事心电诊断工作两年以上（含两年），经所在主执业机构同意，可申请将执业范围变更至心电诊断专业。 

随着我国人口老龄化的加剧，心血管疾病的患病率在逐年增高，心电图检查已经成为这类疾病预测和防控的必检项目。为了进一步提高心电图医生的诊断水平，促进该学科快速而健康的发展，我提出如下建议： 

第一，建议我市在临床类别执业医师执业范围中增设心电学诊断专业，以及对于曾经注册在其他专业却一直从事心电诊疗工作的医师，可以由医院出具证明经当地卫生健康行政部门核实后予以变更注册执业范围为心电学诊断专业，且不影响职称晋升。 

第二，建议我市尽快建立医师岗位的心电学诊断专业全层级晋升途径，让心电学诊疗医师像其他医技专业一样拥有自己的职称系列。 

第三，建议我市建立心电学专业住院医师规培细则，轮转科室包括心电图室、心血管内科、心脏超声科、呼吸内科、急诊科、重症监护室等，培训内容涵盖心电学技术、心电学诊断及心电仪器性能和工作原理等。建立基础教育平台，由各医共体牵头单位组织基层未参与规范化培训的心电从业人员培训学习，及时更新专业知识，提高诊断水平。为心电学诊断专业医师创造公正、公平的竞争氛围，激发从业人员的积极性，促进心电学的健康发展。